Клиника боли
 

 

БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ


Не приводя конкретных цифр, могу утверждать, что, без всякого сомнения, боли в пояснице знакомы почти каждому человеку.
         Особенно это касается, так называемого, среднего возраста, когда физическая и интеллектуальная нагрузка особенно активна.

В более позднем возрасте такие боли могут быть вызваны патологией внутренних органов, такими, как мочекаменная болезнь, онкологическими заболеваниями, а также разного рода воспалительными процессами.

В возрасте более 50 лет причины болей в спине больше связаны с проблемами опорно–двигательного аппарата.  Очень часто это просто мышечные проблемы, но иногда они сочетаются в комплексе с болями в суставах или позвоночнике.
         Боли в шейном отделе могут быть вызваны деструктивными процессами (или, говоря иначе, дегенеративными), либо процессами воспалительного или тканевого характера.

Боли, вызываемые воспалительными процессами, это заболевания, связанные с большими коллагенозами(1). Одно из них – ревматизм - достаточно часто на слуху.
         Что касается воспалений тканевого характера, речь идет чаще всего о нарушении пуринового обмена(2) и отложении кристаллов мочевины в суставах.

Боль в большом пальце ноги, чаще всего у мужчин, с покраснением и отеком окружающих тканей, носит название подагра, или GOUT. При этом заболевании иногда наблюдаются и боли в пояснице тоже.
         Боль в суставах ног (особенно если речь идёт о суставах бедра), вызывает боли в пояснице и иррадиирует до колена. Причем, боль в колене настолько превалирует над фактической проблемой, что может являться основной жалобой и может спровоцировать врача на диагностическую ошибку.
         Особенно проблематичен дифференциальный диагноз в том случае, когда имеются дегенеративные изменения в самом колене, что совсем не удивительно в определённом возрасте…

Тем не менее, сами по себе дегенеративные изменения в суставе вовсе не говорят о том, что больной сейчас нуждается в оказании неотложной, либо вообще какой бы то ни было другой помощи.

При физикальном обследовании пациента с жалобами на боли в пояснице и колене, определяется точечная интенсивная болезненность в области вертела (см. рисунок) и резкое ограничение подвижности сустава на поворот ноги вовнутрь, то есть медиально.
         Отведение бедра наружу, латерально(3), как правило, безболезненно, но иногда встречается ограничение и болезненность. Боли в паху , усиливающиеся при движении, также подтверждает подозрение на проблему сустава бедра.


                  Границы ягодичной области:
                  1— крестцовая область;
                  2 — ягодичная;
                  3 — вертельная;
                  4 — промежностная область.

Сустав коленный – почти или совсем не болезненный и нет ограничений при движении . Характерны жалобы больного на затруднении ходьбы по лестницам: ОЧЕНЬ ТРУДНО ПОДНЯТЬСЯ, но спускаться легче, хотя тоже проблематично.

Нужно сказать, что ягодичные мышцы и ноги работают в содружественном комплексе. Поэтому боли, вызванные суставом бедра, следует компенсировать комплексным лечением как самого сустава, так и мышц, прикреплённых в области илио – сакрального сочленения.(4)

A теперь хочется пару слов сказать о спазме грушевидной мышцы(5), которая называется pironeus. Внутри этой мышцы проходит крупный нерв, иннервирующий ногу в комплекте с сосудами.
         При спазме этой мышцы появляются жалобы, которые настолько напоминают компрессию корешка спинномозгового нерва, что не всякий специалист может отличить одно от другого…
         Только после того, что корешковый и эпидуральный блоки окажутся неудачными, в голове у врача может появиться правильная идея, если он, конечно, не додумается до сжигания поясничного корешка методом RF(6). На какое-то время боль прекратится, но и нога ослабнет значительно. Затем боль может возобновиться и тогда уже такой больной начинает получать наркотики…
         A на самом-то деле, нужно было сделать блок в саму мышцу и в дальнейшем провести физиотерапию…

Большие трудности для диагностики представляют инфекционные поражения позвоночного столба. Инфекция может затрагивать как дисковые пространства, так и сами позвонки. К сожалению, обычная рентгенография малоинформативна и для уточнения диагноза необходимо либо CT (сити) или MRT (магнитно резонансная компьютерная томография).

Формирование эпидурального(8) процесса следует заподозрить в том случае, когда у пациента с доказанной бактериемией появляются и постепенно усиливаются разлитые постоянные боли в пояснице, которые продолжаются длительное время. Отмечается общая слабость.
       Быстрое прогрессирование болей с корешковыми симптомами и слабость нижних конечностей также может указывать на наличие эпидурального абсцесса.

Туберкулёзный спондилоартрит начинается в теле позвонка и, в конечном счёте, полностью его разрушает.

Острый пиелонефрит тоже часто проявляется болями в поясничной области.

Боли в бедре и поясничной области на одноименной стороне могут быть вызваны переломом шейки бедра (причиной которого может послужить падение) и имеющимся остеопорозом костной ткани.
       Стоит отметить, что спонтанный перелом шейки бедра может произойти и без падения, просто при неудачном движении. Окончательную диагностику позволяет получить рентгенологическое исследование.

Боли в спине, которые возникают после непродолжительной ходьбы могут указывать на возможность стеноза(7) поясничного канала.
       В случае болей, при которых больному приходится остановиться, необходимо присесть или, по крайней мере, согнуться и как бы присесть, точность диагноза увеличивается. Заболевание проявляется синдромом, так называемой, перемежающей хромоты(8).
       Пациент предъявляет жалобы на боли и судороги в пояснице и ягодицах, появляющихся при ходьбе. Боль успокаивается в положении сидя и лёжа, однако вновь усиливается при ходьбе.
       При физикальном обследовании не обнаруживается боли в поясничном отделе в лежачем положении, однако после ходьбы обнаруживается нарушение рефлексов и слабость нижних конечностей. Правильную картину диагностики можно получить с помощью СТ (СиТи).

В случаях же, когда для пропадания боли достаточно просто постоять непродолжительное время, то это указывает на, скорее всего, сосудистое артериальное нарушение и тогда правильное лечение находится в компетенции сосудистого хирурга.

Хочу заметить, что такие заболевания с болями в пояснице, как анкилозирующий спондилоартрит, (или, как его иначе называют, болезнь Бехтерева), я в данной статье рассматривать не буду, поскольку он достаточно редкое заболевание, как и онкологическое заболевания суставов бедра.  Встречается как эксклюзив.


-------------------------------------------
       (1)  Коллаге́н — фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани организма (сухожилие, кость, хрящ, дерма и т. п.) и обеспечивающий её прочность и эластичность.
         Коллагенозы - группа заболеваний, характеризующаяся системным поражением соединительной ткани, в том числе волокон, содержащих коллаген.

       (2)  Пури́новый обме́н (пури́новый метаболи́зм) — совокупность протекающих в живых организмах процессов синтеза и распада пуринов и пуриновых нуклеотидов.
         При нарушении распада пуриновых нуклеотидов накапливаются продукты их метаболизма, в первую очередь мочевая кислота.

       (3)  Латера́льный (лат. laterālis; итал. laterale) — боковой, относящийся к боковой стороне, поверхности. В анатомии — относящийся к боковой стороне тела (органа).

       (4)  Илио-сакральное соченение (крестцово-повздошное сочленение) - довольно прочное соединение между подвздошной костью и боковым отделом крестца. (см. рисунок)


   (5)    Грушевидная мышца - мышца внутренней группы мышц таза.





        (6)  RF-лифтинг (RF - radio frequency - радиочастоты) - процедура нагревания кожи и подкожно-жировой клетчатки путём пропускания через них электрического тока высокой частоты, либо воздействия высокочастотным электрическим полем.

        (7)  Эпидуральный - (epidural), ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЙ (extradural) - находящийся над (или за пределами) твердой мозговой оболочки (наружной из трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг).
       Пространство между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и позвоночным каналом называется эпидуральным пространством (epidural space).

        (8)  Стеноз (стриктура) – это сужение полого канала в организме. Таким каналом может быть кровеносный сосуд, различные протоки, клапаны, даже целый орган.
        Стеноз может считаться пороком развития, быть причиной хронического заболевания и необратимых изменений в тканях.

        (8)  Классическим является болевой синдром перемежающейся хромоты — проявление недостаточности кровообращения в магистральных артериях ног. Боль отсутствует в покое, возникает только при ходьбе, причем вначале при длительной, а затем и кратковременной. Характер боли — сжимающий, ощущается она обычно в икроножной мышце. Больной вынужден останавливаться, после чего боль проходит.


Теги: боли в пояснице,  боль в спине,  боль в суставах,  боль в позвоночнике,  боль в колене



  Рейтинг@Mail.ru
Яндекс.Метрика

© 2014 Клиника боли Влада Шифрина
Все права защищены.
Полное или частичное копирование материалов запрещено.
При согласованном использовании материалов сайта необходима ссылка на ресурс.